Hiermit beantrage ich die Aufnahme in den Fanclub als passives aktives Mitglied

der Clubfreunde Oberland.

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Abbuchungsermächtigung

Hiermit ermächtige ich den Verein, den zu entrichtenden Beitrag in Höhe von 15 € (Männer) 15 € (Frauen)

Übersicht über die Mitgliedsbeiträge:

immer ab Eintrittsdatum (pro Monat) zu Lasten meines

Girokontos Nr.

Bankleitzahl

bei einzuziehen.

Ort: Datum: